Apces pluća

Uzrok
nastanka


Apsces pluća može biti izazvan mnogobrojnim patogenim i
uslovno patogenim bakterijama a najčešće
su: Staphylococcus aureus, Diplococcus pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Escherichia colli,
Pseudomonas aeruginosa i dr. Infekcija nastaje inhalacijom uzročnika ili širenjem iz okolnih ili udaljenih gnojnih
ognjišta preko krvi ili limfe.



Klinička
slika


Apsces simplex-akutni simptomi zapaljenja
nastaju naglo sa visokom temperaturom praćenom drhtavicom, bolom u grudima,
kašljem i obilnim iskašljavanjem gnojnog ispljuvka koji zaudara. Usled
oštećenja krvnih sudova nastaju hemoptizije (iskašljavanje krvi). Otežano
disanje i poremećaje disanja prate gubitak apetita, opšta slabost i
malaksalost, gubitak telesne mase, psihičke smetnje. Mogu se ispoljiti i znaci
opšte intoksikacije organa, oštećenja srčanog mišića sa ubrzanim radom srca i
poremećajima ritma, zatim oligurija (slabije izlučivanje mokraće), subikterus
(blaži oblik žutice) i profuzno znojenje. Ovom kliničkom stanju sledi
dramatičan događaj bolesti-posle jutarnjeg kašlja nastaje naglo, bolno
iskašljavanje gnojnih masa na puna usta, praćeno strahom i osećajem ugušenja.
Iskašljane gnojne mase su žuto-zelene ili prljavo smeđe,jako zaudaraju i talože
se u dva sloja. Iskašljavanjem gnoja u plućima se formira šupljina sa nivoom,
koja komunicira sa spoljašnjom sredinom i sa zdravim tkivom oba plućna krila.
Bolesnik svakodnevno kašlje i iskašljava, ima temperaturu preko 39° C, znoji
se, subikteričnog je izgleda, vezan za postelju, vidno gubi telesnu masu i ima
poremećaje disanja. Pri povoljnoj evoluciji i izlečenju na mestu šupljina se
stvara ožiljak, temperatura pada i svi simptomi nestaju.

Sekundarni apscesi-ispoljavaju se
u već obolelim plućima, u bolestima susednih organa ili kao komplikacije
patoloških stanja u plućima . Među najčešće opisivane spadaju:

posttraumatski apsces-koji nastaje posle zatvorene ili
otvorene povrede grudnog koša, preloma rebara, ranjavanja i inkapsulacije
gelera, uboda nožem...

apsces posle opstrukcije bronha stranim telom, povraćanim
masama, krvlju, delovima kosti ili zuba, aspiriranom tečnošću...

apsces koji nastaje usled nekroze tkiva karcinoma pluća zagnojavanjem
zida perforiranog (prsnutog) ehinokokusa, bronhnih cisti, pneumonija, infarkta
pluća ili širenjem gnojnih procesa sa obolelih susednih organa.

Dijagnoza


Postavlja se na osnovu anamneze, kliničkog pregleda,
rendgenografijom pluća i srca, bronhoskopijom. Laboratorijske analize pokazuju
povišen broj belih krvnih zrnaca, ubrzanu sedimentaciuju, često i sekundarnu
anemiju.Od posebnog značaja je citološki nalaz u sputumu (ispljuvku). Direktnom
baciloskopijom i kulturom otkrivaju se uzročnici.

Lečenje


U kliničkoj praksi uspešno lečenje apscesa pluća,
složenog postupka zbog postojanja više uzročnika,sprovodi se istovremenim
davanjem dva antibiotika u maksimalnim dozama prema antibiogramu sputuma. Od
koristi mogu biti i posturalna drenaža,
primena bronhodilatatora, sekretolitika i ekspektoransa. Najveći broj obolelih
uspešno se izleči u toku 6 do 8 nedelja.
Neizlečeni apsces posle 8 nedelja označava se hroničnim i treba da se podvrgne
hirurškom lečenju.